- И.В. Першуков – профессор, медицина илимдеринин жана философиянын доктору (PhD), Жалал-Абад мамлекеттик университетинин госпиталдык терапия кафедрасынын башчысы, ошондой эле Американын кардиологдор колледжинин (FACC) жана Американын жүрөк-кан тамыр ангиографиясы жана интервенциялары коомунун (FSCAI) мүчөсү.
Текстти сунуштайбыз:
«Заманауи онкологиянын негизги аспектилеринин бири – злокачестволук шишиктердин биринчи профилактикасы, анын максаты – оорулуулуктун деңгээлин төмөндөтүү.
Индивидуалдык чараларды жана ракка каршы мамлекеттик инициативаларды айырмалоо маанилүү.
Индивидуалдык профилактика
Индивидуалдык профилактика калкты рак тууралуу маалымдоо жана бир катар сунуштарды аткарууну камтыйт.
Риск факторлорун эске алып, ар бир адам төмөнкү аспекттерди эске алышы керек:
- Рационду көзөмөлдөө керек. Нитриттер жана нитраттарды камтыган туздалган жана маринаддалган азыктардан качуу сунушталат. Консервациянын ордуна тез муздатууну колдонуу жакшы, бул, изилдөөлөр көрсөткөндөй, АКШда ашказан рагынын оорулуулугун төмөндөтүүгө жардам берген. Жаны азыктарды көбөйтүп, жаны жашылчалар жана жемиштерди рационго кошуңуз. Жаны азыктар жетишпесе, синтетикалык витаминдерди кабыл алуу пайдалуу. Клиникалык байкоолор А жана Е витаминдери ашказандын эпителийинин метаплазиясынын жыштыгын төмөндөтүп, слезистин предраковдук өзгөрүүлөрүнө оң таасир этерин көрсөтөт;
- Активдүү жана пассивдүү тамеки тартуунун зыяндуулугуна көңүл буруңуз. Тамеки тартуудан баш тартуу рактын өнүгүү тобокелдигин 30% га төмөндөтүшү мүмкүн;
- Эндокриндик-метаболикалык бузулуулардын бар экенин эске алыңыз. Семиздик жана көптөгөн аборттор жыныс системасынын рагынын тобокелдигин жогорулатат;
- Мурас аркылуу өтүүчү рак формаларын эске алыңыз. "Семейный формалар" учурда дарыгер менен убагында кеңешүү сунушталат;
- Ашыкча күндүн нурлануусунан качыңыз;
- Ооздун жана жыныс органдарынын гигиенасын сактаңыз;
- Күчтүү алкоголь ичимдиктерин колдонууну чектеңиз. Төмөн алкоголь деңгээли бар ичимдиктер, мисалы, дасторкон шараптары, мындай терс таасирге ээ эмес.
Массовая профилактика
Рактын биринчи профилактикасы боюнча мамлекеттик чараларга суудан, тамактан, абадан жана топурактан канцерогендик жана радиактивдүү заттардын деңгээлин көзөмөлдөө кирет. Мамлекет экологиялык маселелерди атмосфераны булгаган ишканаларда фильтрлерди киргизүү, автотранспорттогу кыймылдаткычтардын натыйжалуулугун жогорулатуу, экологиялык таза отунду колдонуу жана өндүрүштөрдөгү кесиптик зыяндарды жоюу аркылуу чечиши керек.
Злокачестволук шишиктерди эрте аныктоо, баштапкы стадияларда диагноз коюлганда, 70-100% бейтаптын айыгышын камсыздай алат.
Ракты эрте диагностикалоонун негизги аспекти – скрининг. Анын максаты – онкологиялык оорулардан өлүмдү төмөндөтүү, доклиникалык рак формаларын активдүү аныктоо жана дарылоо аркылуу. Ар бир скрининг программасы бир нече критерийлерге жооп бериши керек:
- Патология коомдук саламаттыкты сактоо жагынан маанилүү болушу керек, жогорку оорулуулук жана өлүмдүүлүк менен.
- Скрининг ыкмасы жогорку сезгичтикке ээ болушу керек, ал эми спецификалык болуу анчалык маанилүү эмес.
- Методика кеңири катмардагы калк үчүн жеткиликтүү болушу керек.
- Минималдуу баа жана инвазивдүүлүк кааланып турат.
- Скринингдин натыйжалары бул патологиядан өлүмдүн төмөндөшүнө алып келиши керек.
Бул талаптарды эске алып, бир нече онкологиялык оорулар тандалды, алардын диагнозу үчүн скрининг программаларын иштеп чыгуу максатка ылайыктуу. Аларга сүт бези рагы, жатырынын мойну, ашказан, ичеги жана түз ичеги, простата жана өпкө рагы кирет.
Бирок, бул рак формаларын скринингди кеңири киргизүүгө объективдүү тоскоолдуктар бар.
Россия Федерациясында сүт бези рагын скринингдик диагностикалоо программасы ишке ашырылууда, анда маммография негизги метод катары колдонулат. Бул программа боюнча, 40тан 60 жашка чейинки бардык аялдарга ар эки жылда бир жолу бир проекцияда маммографиялык изилдөө жүргүзүлөт.
Ошентсе да, бул программанын кемчиликтери бар. Ар кандай өлкөлөрдөгү изилдөөлөр көрсөткөндөй, маммографиялык скрининг үчүн оптималдуу курак 50-69 жаш, анткени оорулуулардын максималдуу саны 60-64 жашта байкалат. Маммографияны жыл сайын жана эки проекцияда жүргүзүү сунушталат. 40-49 жаштагы аялдар үчүн маммографияны эки жылда бир жолу жүргүзүүгө болот. 70 жаштан жогорку аялдар үчүн скринингдин зарылдыгы талаштуу бойдон калууда. Изилдөөлөрдүн натыйжалары 50-69 жаштагы топто скрининг сүт бези рагынан өлүмдү 25% га төмөндөтөрүн көрсөтөт. Сүт бездеринин ультразвуктук изилдөөсү скрининг метод катары сунушталбайт, ал тек гана диагнозду тактоо үчүн колдонулат. Өзүн-өзү текшерүүнүн скрининг метод катары натыйжалуулугу изилденген, бирок контролдук топтор менен салыштырганда өлүмдүн төмөндөшүн көрсөтпөйт. Ошондуктан, өзүн-өзү текшерүү регулярдуу маммографияларды алмаштырбашы керек, жана аны практикалаган бардык аялдарга башка аялдарга сунушталган сунуштарды берүү керек. АКШда скринингдин өнүгүшүнүн аркасында локалдык формалардагы сүт бези рагы (Tis-2N0M0) диагнозу аялдардын дээрлик 90%ына коюлат, ал эми Россияда бул көрсөткүч болгону 30%ды түзөт.
Скрининг жатырынын мойну рагы (РШМ) 20-кылымдын 60-жылдарынан бери Скандинавияда кеңири жайылган. Жатырынын мойнуна алынган цитологиялык изилдөө (Папаниколау тест) бул рак түрүнөн өлүмдү төмөндөтүүдө анын натыйжалуулугун тастыктап жатат. Тесттердин жыштыгы да скринингдин натыйжалуулугуна таасир этет. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, тесттердин ортосундагы оптималдуу интервал 3 жылда 1 жолу, бул өлүмдү 90% га төмөндөтөт. Жылына 1 жолу тесттердин жыштыгын жогорулатуу болгону 1% өсүштү берет. Беш жылдык жашоо деңгээли РШМдин жайылган формасында 13%дан ашпайт, ал эми локализацияланган формаларда 88%ды түзөт. Ошентип, кольпоцитодиагностика мамлекеттик профилактикалык программанын милдеттүү бөлүгү болушу керек.
Ашказан рагын эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) колдонуу менен скрининг Японияда өзүнүн натыйжалуулугун далилдеди, ал жерде ракты эрте аныктоо учурунда беш жылдык жашоо деңгээли дээрлик 100%ды түзөт. Башка стадияларда жашоо деңгээли 40%дан ашпайт, ал эми башка өнүккөн өлкөлөрдө бул көрсөткүч 20%дан төмөн. Бирок, башка өлкөлөрдө мындай натыйжаларды кайталоо мүмкүн болгон жок. АКШда ашказан рагын скринингди киргизүүдө, бирок изилдөөлөрдүн натыйжалары азырынча белгисиз.
Ичеги жана түз ичеги рагын скринингди жашыруун канды табуу методу аркылуу жүргүзүлөт. Бул методдун натыйжалуулугу көптөгөн рандомизацияланган изилдөөлөр менен далилденген, алар жыл сайын 50 жаштан жогорку адамдарда өлүмдү 33% га төмөндөтүүнү көрсөтөт. Учурда колоноскопияны скрининг метод катары колдонуу боюнча изилдөөлөр жүргүзүлүүдө, бирок натыйжалары азырынча жарыяланган жок. Ошентсе да, АКШдагы көптөгөн камсыздандыруу компаниялары 50 жаштан жогорку адамдардын колоноскопиядан өтпөгөндөр менен келишимдерин узартуудан баш тартышууда.
Өпкө рагын скрининг үчүн мурда рентгенография жана мокроту цитологиялык изилдөөлөр колдонулчу. Бирок, жүргүзүлгөн рандомизацияланган изилдөөлөр өпкө рагынан өлүмдүн төмөндөшүн тастыктаган жок. Ошондуктан, Россияда белгилүү топтордо жүргүзүлгөн флюорография туберкулезду контролдоо үчүн маанилүү, бирок өпкө рагын эрте диагностикалоо көрсөткүчтөрүн жогорулатпайт. Учурда төмөн дозадагы спиральдык компьютердик томография (КТ) скрининг катары текшерилүүдө. Бул метод менен өпкө рагы Японияда 80% бейтапта эрте стадияларда диагноз коюлган, бирок бул методдун баасы маанилүү фактор болуп саналат.
50 жаштан жогорку эркектер үчүн простатикалык спецификалык антиген (ПСА) тести простата рагын диагностикалоонун жалпы кабыл алынган скрининг метод болуп саналат. 20-кылымдын 80-жылдарынан бери АКШда жана Европада бул методдун киргизилиши менен простата рагына оорулуулук кыйла жогорулады, бирок өлүмдүн төмөндөшү тууралуу маалымат жок. Оорулуулуктун жогорулашы скрининг латенттүү рак формаларын аныктоого алып келет, алар клиникалык түрдө көрүнбөйт, өнүкпөйт жана өлүмгө алып келбейт. Мындай абал бейтаптын жашоо сапатына жана узактыгына таасир этпейт, ал эми агрессивдүү дарылоо анын абалын да начарлатышы мүмкүн. Ошондуктан, көптөгөн адистер күтүп туруучу тактикасын сунушташат, анда бейтаптар регулярдуу текшерүүлөрдөн өтүшөт, ал эми дарылоо оорунун өнүгүшү учурунда гана башталат.
Ошентип, скринингдин натыйжалуулугу төмөнкү маалыматтар менен тастыкталат:
- Сүт бези рагы маммография аркылуу 50-69 жаштагы аялдарда;
- Предраковдук абалдар жана жатырынын мойну рагы кольпоцитодиагностика аркылуу;
- Предраковдук абалдар жана ичеги жана түз ичеги рагы жашыруун кан тестинин жардамы менен.
Башка скрининг методдорунун натыйжалуулугу изилдөө стадиясында:
- Простата рагы ПСА тестин колдонуу менен;
- 50 жашка чейинки аялдарда сүт бези рагы;
- Ашказан рагы ЭГДС аркылуу;
- Өпкө рагы спиральдык КТ колдонуу менен;
- Башка бир нече методдор.
Сүт бездерин өзүн-өзү текшерүү жана өпкөнүн рентгенографиялык изилдөөсү рак диагнозунун скрининг методдору катары натыйжалуулугун көрсөтпөйт.
Скрининг программаларын иштеп чыгуудан тышкары, эрте диагностикалоонун сапатын жогорулатуу жана онкологиялык оорулардан өлүмдү төмөндөтүү үчүн программаларга тартылган адистерди даярдоо, калкты кеңири камтуу (жеке чакырууларды камтуу), массалык маалымат каражаттарында активдүү пропаганда жүргүзүү жана программанын бардык этаптарын мониторинг жүргүзүү менен анын натыйжалуулугун баалоо керек. Улуттук скринингди жүргүзүүдө минималдуу натыйжалуулук 60% максаттуу калкты тартуу болуп эсептелет. Скандинавия өлкөлөрүндө сүт бези рагы жана жатырынын мойну рагы боюнча скрининг 90% га чейин жетет, ал эми Россияда бул көрсөткүч азырынча 20% дан ашпайт.
Злокачестволук шишиктерди эрте диагностикалоодо "онкологиялык эскертүү" калктын жана дарыгерлердин билим берүүдө негизги роль ойнойт, айрыкча биринчи деңгээлде. Профилактикалык текшерүүлөрдү өткөрүү жана злокачестволук оорулардын эрте симптомдору тууралуу билимдерди активдүү пропагандалоо зарыл. Тилекке каршы, медициналык персоналдын көндүмдөрү көп учурда жетишсиз болуп, оорунун биринчи жолу диагнозу коюлган учурларда көптөгөн кечиктирилген учурларга алып келет. Соңку жылдары альтернативдүү дарылоо методдорунун кеңири жайылышы да кечиктирилген диагностикага жана канааттандырарлык терапиянын натыйжаларына салым кошот, анткени алар ар дайым квалификациялуу онкологдор тарабынан жүргүзүлбөйт, айрым учурларда медициналык билимсиз адамдар тарабынан жүргүзүлөт.»
