- Игорь Владимирович Першуков – профессор, медициналык илимдердин доктору, философия доктору (PhD), Жалал-Абад мамлекеттик университетинин госпиталдык терапия кафедрасынын жетекчиси, ошондой эле Американын кардиологдор колледжинин (FACC) жана Американын жүрөк-кан тамыр ангиографиясы жана интервенциялары коомунун (FSCAI) толук мүчөсү.
Сиздердин көңүлүңүзгө текстти сунуштайбыз:
«XX кылымдын башында дарттарды дарылоодо дарыгерлер үчүн жалгыз скальпель жана радиотерапия ыкмалары гана болгон. Кылымдын ортосунда фармакологиялык ыкмалар (химиотерапия, гормонотерапия) колдонулууга баштады. XX кылымдын аягында биотерапия, криогендик жана лазердик дарылоо, ошондой эле фотодинамикалык терапия активдүү өнүгө баштады.
1. Хирургиялык кийлигишүүлөр
Злокачестволорду дарылоонун ыкмаларынын арасында хирургия маанилүү орунду ээлейт. Анестезиологиядагы жетишкендиктердин аркасында хирургиялык операциялар жаңы бийиктиктерге жетти: бүгүнкү күндө бир нече органдын резекциясы менен татаал бириктирилген операцияларды жүргүзүү мүмкүн.
Акыркы 15 жылда онкологияда баш мээ, омуртка жана орто кеудөдө операцияларды активдүү колдонууга киришилди. Мисалы, Россиядагы Н.Н. Блохин атындагы онкологиялык илим борбору бөйрөктүн рагы менен ооруган бейтаптарда 100дөн ашык нефрэктомияны ийгиликтүү өткөрдү, ошол эле учурда төмөнкү полой венадагы тромбду бир убакта алып салды. Злокачестволор менен ооруган бейтаптар үчүн жүрөк-кан тамыр оорулары менен байланышкан хирургиялык дарылоонун көрсөтмөлөрү кеңейип жатат, бул бейтаптарга коронардык шунттоо операцияларын злокачестволорго операциялар менен бирге жүргүзүүгө мүмкүн.
Онкологиядагы хирургиянын келечеги дары-дармектерге жана радиотерапияга сезгич шишиктер үчүн органды сактап калуучу операцияларды иштеп чыгуу менен, ошондой эле кеңири операциялардан кийин бейтаптарды реабилитациялоо менен байланыштуу.
Органды сактап калуучу операциялар, мисалы, сүт безинин рагы жана злокачестволордун шишиктери учурунда жүргүзүлөт. Эндопротездөө жана сүт бездеринин пластикасы күндөн-күнгө кеңири колдонулуп жатат, ошондой эле жаракат алган операциялардан кийин эндо- жана экто-протездөө ыкмалары иштелип чыгууда.
2. Лучевая терапия
Лучевая терапия, негизги, бириктирилген же паллиативдик дарылоо катары колдонулуп, онкологиялык бейтаптардын 70%ын камтыйт. Ионизацияланган нурлануунун натыйжалуулугу нормалдуу жана шишик клеткаларынын радиочувствительдигин башкаруунун эксперименталдык ыкмалары аркылуу күчөтүлөт. Инновациялык радиомодификация ыкмалары чоң фракциялар менен нурландырууну, күндүзкү дозаны фракциялоону, гипотермияны, терморадиотерапияны, гипергликемияны, гипоксирадиотерапияны жана контакттык нурлануу ыкмаларын камтыйт.
2а. Протондук терапия
Протондук терапия, албетте, аз колдонулган, бирок заманбап нурлануу ыкмасы болуп саналат, ал традициялык рентген нурларынын ордуна протон (водород ядролору) буктарынын колдонулушун билдирет. Бул шишикти так нацелдөө мүмкүнчүлүгүн берет, дененин ден-соолук тканьдерине зыянды минималдаштырат.
Протондук терапиянын иштөө механизми
Протондордун уникалдуу касиети Брэгг эффектинде жатат, ал максималдуу нурлануу энергиясын белгилүү бир тереңдикте белгиленген чекитте топтоого мүмкүндүк берет, андан кийин энергия кескин түрдө нөлгө түшөт. Бул протондук букту так жөндөп, шишикке жетип, ал жерде токтоп калууга мүмкүндүк берет, дененин тегерегиндеги ден-соолук тканьдерин таасир этпей. Бул өмүр үчүн маанилүү органдарга (мээ, омуртка, көздөр) жакын жайгашкан шишиктерди дарылоодо өзгөчө маанилүү.
Заманауи аппараттар көбүнчө «карандаш» букту сканерлөө ыкмасын (Pencil beam scanning, PBS) колдонушат, бул нурлануунун жогорку тактыгын камсыз кылып, шишикти катмар-катмар «бояйт».
Протондук терапиянын артыкчылыктары
- Ден-соолук тканьдерине минималдуу таасир. Жанаша таасирлер традициялык нурлануу терапиясы жана химиотерапияга салыштырмалуу азыраак байкалат.
- Кыйын локализацияларда натыйжалуулук. Метод, критикалык мааниге ээ органдарга жакын же жеткиликтүү эмес жерлердеги шишиктер үчүн ылайыктуу.
- Экинчи шишиктердин тобокелдигин азайтуу. Бул педиатриялык онкологияда өзгөчө маанилүү, анткени протондук терапия жаңы злокачестволордун пайда болуу мүмкүнчүлүгүн азайтат.
- Балдарда жана алсыз бейтаптарда колдонуу мүмкүнчүлүгү. Метод жашоо сапатын сактоого жана мээни нурландырууда өсүү жана когнитивдик функцияларды бузуунун алдын алууга жардам берет.
- Рецидивдерде нурлануу терапиясынын кайра курсун өткөрүү мүмкүнчүлүгү.
Протондук терапияга көрсөтмөлөр
Протондук терапия төмөнкү учурларда колдонулат:
- баш мээ жана борбордук нерв системасынын шишиктери (хордома, хондросаркома, злокачественная менингиома);
- баш жана моюн шишиктери (мурун, мурун жоон ичеги, тамак, трахея рагы ж. б.);
- критикалык маанидеги структураларга жакын шишиктер (мээнин стволу, көрүү нервдери ж. б.);
- омуртка жана жамбаш саркомалары;
- өкпөнүн, сүт безинин, боордун, простаттын рагы;
- көз оорулары (увеалдык меланома, хориоидей меланома);
- балдардагы шишиктер.
- Тыйуу салуулар
- бейтаптын оор абалы (ECOG III–IV);
- туберкулездун активдүү фазасы;
- декомпенсация стадиясындагы кош оору;
- өтө зарыл абалдар (миокард инфаркты, инсульт);
- сепсис;
- кан кетүү тобокелдиги менен чирип жаткан шишиктер;
- жүктүүлүк;
- айрым психикалык оорулар (шизофрения, күчтүү конвульсиялык синдром менен эпилепсия);
- жалпы оор абал же Карновский шкаласы боюнча активдүүлүк 60%дан төмөн.
Дарылануу үчүн кайда баруу керек
Протондук терапия протондук тездеткичтер менен адистештирилген борборлордо жеткиликтүү. Россияда мындай борборлор, мисалы, Обнинск шаарында (А. Ф. Цыба атындагы МРНЦ) жана Димитровградда (Россиянын ФМБАсынын медициналык радиология жана онкология боюнча федералдык илимий-клиникалык борбору) бар, ошондой эле Чехия, Испания, Франция, Германия, Түштүк Корея жана башка өлкөлөрдөгү клиникаларда да бар.
Маанилүү: протондук терапияны дайындоо онколог тарабынан бейтаптын абалы жана бардык көрсөтмөлөрдү терең баалагандан кийин жүргүзүлөт.
2б. Көмүртек (карбондун) терапиясы
Андан да өнүккөн, бирок аз колдонулган ыкма – көмүртек (карбондун) терапиясы, ал көмүртек иондорун колдонот. Бул адрондук терапия традициялык фотондук терапияга караганда прогрессивдүү жана коопсуз деп эсептелет, анткени шишикке так таасир этүүгө мүмкүндүк берет, ден-соолук тканьдерине зыянды минималдаштырат.
Иштөө принципи
Көмүртек иондору жогорку ионизациялык жөндөмгө ээ, ал протондордун ионизациялык жөндөмүн 36 эсе ашат. Нурландырууда алар энергиянын көп бөлүгүн Брэгг пике – өз жолунун аягында тканьдерге өткөрүп беришет. Бул нурлануунун дозасын шишикке максималдуу топтоого жана ден-соолук тканьдеринде аны кыйла азайтууга мүмкүндүк берет.
Гамма нурлануусунан айырмаланып, шишиктин артындагы тканьдер зыян тартпайт, анткени иондордун энергиясы толугу менен жаңы түзүлүштө бөлүштүрүлөт.
Көмүртек терапиясынын артыкчылыктары
Бул метод радиорезистенттүү шишиктерге каршы натыйжалуу. Көмүртек иондору адаттагы нурлануу ыкмаларына же протондук терапияга туруктуу шишиктер менен ийгиликтүү күрөшөт, бул мээдеги жеткиликтүү эмес шишиктер жана шишик тканьдеринде кислороддун жетишсиздиги үчүн өзгөчө актуалдуу.
Көмүртек терапиясынын жогорку натыйжалуулугу бир сеанс үчүн нурлануунун дозасын көбөйтүүгө мүмкүндүк берет, бул жалпы керектүү сеанстарды кыскартат.
Максаттуу таасир ден-соолук тканьдеринин зыянга учурашынын тобокелдигин азайтат, бул балдарды жана шишикке жакын өмүр үчүн маанилүү органдары бар бейтаптарды дарылоодо өзгөчө маанилүү.
Колдонуу чөйрөсү
Көмүртек терапиясы ар кандай злокачестволорду дарылоодо изилденген, анын ичинде:
- ички мээ шишиктери;
- баш жана моюн злокачестволору;
- баштапкы жана метастатикалык өкпө рагы;
- ашказан-ичеги трактындагы шишиктер;
- простата жана мочеполдук системанын рагы;
- саркомалар;
- теринин злокачестволору;
- сүт безинин рагы;
- гинекологиялык злокачестволор;
- балдардагы онкологиялык оорулар.
Метод рецидивирленген оорулар үчүн да колдонулган.
Терапияны өткөрүүнүн өзгөчөлүктөрү
Көмүртек терапиясын эки ыкма менен жүргүзүүгө болот:
Пассивдүү таратуу. Бокал формасын түзүү үчүн коллиматор колдонулат жана алыс аралыкты түзүү үчүн компенсациячы колдонулат.
Активдүү сканерлөө. Тар «карандаш» букту колдонуу, коллиматор же компенсациячыны колдонбоого мүмкүндүк берет.
Чектөөлөр жана кыйынчылыктар
Жогорку баа. Көмүртек терапия борборлорун куруу жана өзү дарылоо традициялык фотондук терапияга караганда кымбатка турат.
Технологиялык кыйынчылык. Так эсептөөлөрдү жүргүзүү үчүн татаал жабдуулар жана медициналык персоналдын жогорку квалификациясы талап кылынат.
Чектелген таралуусу. 2020-жылга карата дүйнөдө 13 гана көмүртек терапия борбору бар, алардын көбү Японияда жайгашкан.
Перспективалар
Көмүртек терапиясын ракка каршы иммунотерапия менен бириктирүү мүмкүнчүлүктөрү, ошондой эле FLASH-терапиясынын потенциалы – миллисекунддарда берилген ультравысок дозада нурлануу изилденүүдө.
3. Дары-дармек ыкмалары
Акыркы жылдары дары-дармек ыкмалары (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия) активдүү өнүгүп жатат. Онкологдор 100дөн ашык шишикке каршы дары-дармектер, гормондор, антигормондор, ферменттердин ингибиторлору жана шишикте ангиогенезди басуучу каражаттар менен камсыз болушат. Кээ бир шишиктер (мисалы, гемобластоздор, злокачестволордун яичка шишиги, хорионкарцинома) дары-дармек ыкмалары менен гана дарыланат. Мисалы, аялдардын эң агрессивдүү злокачествосунун бири – хорионкарцинома, мурда өлүмгө алып келчү, азыр ийгиликтүү дарыланууда: полихимиотерапиядан кийин 80%дан ашык аялдар 5 жылдан кийин оорунун белгилерин көрсөтпөйт. Маанилүү, жүктүүлүк жана туулган балдар 3 жылдан кийин дарылоону аяктаган соң мүмкүн. Россиядагы Н.Н. Блохин атындагы РОНЦте хорионкарцинома менен айыккан энелерден 150дөн ашык ден-соолук балдар катталган.
Ошондой эле онкологиялык оорулар (РМЖ, майда клеткалык өкпө рагы, остеогенная саркома, Юинг саркомасы, Вильмс шишиги, яичник рагы ж. б.) үчүн шишикке каршы дары-дармектерди колдонуу милдеттүү.
Көпчүлүк адамдардын шишиктери азырынча дары-дармек ыкмаларына начар жооп берет. Бирок акыркы изилдөөлөр жаңы шишикке каршы дары-дармектерди колдонуу жана жаңы дарылоо схемаларын иштеп чыгуу аркылуу дары-дармек терапиясынын мүмкүнчүлүктөрүн кеңейтүүдө. Заманауи биотерапия жана ракка каршы таргеттик терапия (вакциналар, цитокиндер, өсүү факторлору, ферменттердин ингибиторлору, моноклоналдык антителолор, ангиогенезди басуучу каражаттар, гендик инженерия терапиясы) өнүгүүнү улантууда. Злокачестволорду дарылоодо дары-дармек терапиясынын натыйжалуулугун жогорулатуу үчүн дары-дармекке туруктуулук механизмдерин изилдөө да маанилүү. Шишик клеткаларында коргоочу белоктордун синтезин басуу жана апоптоз процессин нормалдаштыруу аркылуу дары-дармекке туруктуулукту жеңүү дары-дармек терапиясынын натыйжалуулугун жогорулатууга мүмкүндүк берет.
4. Физикалык таасир ыкмалары
Шишиктерге физикалык таасир ыкмалары акыркы жылдары активдүү өнүгүп жатат. Тери, ооздун жана слезисти шишиктерин криогендик дарылоонун натыйжалуулугу негизделген. Лазердик терапия жана фотодинамикалык терапия колдонулат. Радиотермоаблация шишиктерин жана жогорку интенсивдеги ультразвук менен фокусун таасир этүү клиникалык практикада күндөн-күнгө кеңири колдонулуп жатат.»
