Тазобедрендик бураманын дисплазиясын диагностикалоодогу көйгөйлөр Кыргызстанда. Касымбек Тазабеков менен архивдик интервью
Бул жагдайга байланыштуу АКИpress маалымат агенттиги Кыргызстанда балдардын ортопедиясынын негиздөөчүсү, белгилүү дарыгер жана «Саламат балдар» фондунун негиздөөчүсү Касымбек Тазабеков менен архивдик интервьюга кайрылды. Бул маек 2005-жылы өткөрүлгөн, жана өткөн жылдарга карабастан, анын мазмуну маанилүү болуп калууда.
Касымбек Тазабеков - 70тен ашык илимий эмгектин жана 10 китептин автору, ошондой эле кыргыз травматология жана ортопедия мектебинин негиздөөчүсү. Интервьюда ал жамбаш бурамасынын дисплазиясын эрте диагностикалоонун маанисине көңүл бурат, анткени туура дарыланбаганда ал жамбаштын чыгуусуна жана майыптыкка алып келиши мүмкүн. 2025-жылы «Балдардын травматологиясы жана ортопедиясынын актуалдуу маселелери» конференциясы болуп өтүп, анда ар кандай өлкөлөрдүн адистери заманбап диагностика жана дарылоо ыкмаларын талкуулашты.
Тазабеков, эгер ооруну жашоонун биринчи апталарында диагностикаласа, дарылоо 90%дан ашык учурларда ийгиликтүү натыйжаларды көрсөтөрүн, көп учурда хирургиялык кийлигишүүсүз эле болорун белгилейт. Медициналык кызматкерлерди окутуу жана ата-энелердин оорунун эрте белгилерине көңүл буруусу маанилүү аспектилер болуп саналат.
2005-жылдагы архивдик материал:
Кыргыз Республикасынын Саламаттыкты сактоо министрлигинин маалымат борборунун маалыматы боюнча (2005-жыл), үч жыл ичинде төрөлгөн 299 миң баланын ичинен 3218 бала тума жаракаттары менен төрөлгөн, алардын ичинен 1496 же 46% тума жамбаштын чыгуусу менен байланыштуу. Бул диагноз 1000 жаңы төрөлгөндөн 5 балага коюлат. Бул оор оору, кыймыл-аракет функцияларынын бузулушу менен коштолуп, көбүнчө жамбаш бурамасынын кеңири таралган дисплазиясынын натыйжасы болуп саналат, аны баштапкы жана оңой дарыланган стадия катары эсептесе болот.
Жамбаш бурамасынын дисплазиясы балдардын ортопеддик ооруларынын арасында биринчи орунду ээлейт - анын кездешүү 频率сы 1000 жаңы төрөлгөндөн 16-18 учурду түзөт.
Эгер дисплазияны убагында диагностикалабаса жана дарыланбаса, ал жамбаштын чыгуусуна өтүп, кийинчерээк майыптыкка алып келиши мүмкүн.
Бул ооруну дарылоо татаал жана узакка созулушу мүмкүн, көп учурда хирургиялык кийлигишүүнү талап кылат, ал ар дайым ийгиликтүү болбойт.
Кээде оор операциялар күтүлгөн натыйжаларды бербейт.
Оорулардан жапа чеккен ата-энелер чоң стресске дуушар болушат. Дарыгерлердин «баланыз майып» деген сөздөрү оор жүк болуп калат. Мындай жагдайларда көпчүлүк үмүтүн жоготуп, жашоо үмүтсүз болуп көрүнөт. Көчөдөгү майып баласы бар апаны көргөндө, биз көп учурда көзүбүздү ала качып, бизге тиешеси жок экенине кубанабыз.
Касымбек Тазабеков менен таанышуу, Кыргызстанда белгилүү ортопед жана КГМИПП кафедрасынын доценти, ата-энелердин мындай диагнозду угуу саны азаят деген үмүттү жаратат, анткени дисплазия эффективдүү дарыланууга мүмкүн. Бул үчүн масштабдуу мамлекеттик программаларды ишке ашыруу же саламаттыкты сактоо тармагында чоң реформаларды жүргүзүү зарыл эмес, бул көп убакытты жана ресурстарды талап кылат. Эмне өзгөртүүгө болот жана аны кантип жасоого болот?
Кызык, бирок бул үчүн аз нерсе керек. Негизгиси, бир адам чын жүрөктөн жардам бергиси келиши, билим, тажрыйба жана уюштуруу жөндөмдөрүнө ээ болушу, ошондой эле минималдуу финансылык ресурстар болушу керек. 2002-жылы Касымбек Тазабеков DFID, жергиликтүү компаниялар жана НПО тарабынан колдоого алынган «Саламат балдар» фондун негиздеп, жамбаш бурамасынын дисплазиясын эрте аныктоо жана төрөт үйүндөгү дарыгерлерди оорунун белгилерин таанууга үйрөтүү боюнча долбоорду баштады. Натыйжалар таң калыштуу болду - айыктыруу пайыздары 90%дан ашты. Биз Касымбек Тазабеков менен жолугуп, оорунун себептери, анын белгилери жана дарылоо ыкмалары, ошондой эле мындай натыйжаларга жетүүгө мүмкүндүк берген долбоор жөнүндө айтып берүүсүн өтүндүк.
- Касымбек Тазабекович, оорунун өзү жөнүндө айтып берсеңиз. Ал качан пайда болот жана кандай коркунучтары бар?
- Балдар көбүнчө жамбаштын чыгуусу менен эмес, жамбаш бурамасынын дисплазиясы менен төрөлүшөт, бул оорунун убагында аныкталса, критикалык эмес. Эгер болбосо, ал жамбаштын чыгуусуна өтүшү мүмкүн, бул узак жана татаал дарылоону талап кылат. Оорунун кечиктирилген стадиясын дарылоо ар дайым ийгиликтүү болбойт. Көп учурда дарыгерлердин билими жетишсиздигинен жана ата-энелердин көңүл бурбагандыгынан улам, жамбаштын тума чыгуусу менен балдар клиникаларга келип түшөт, алар консервативдик дарылоону жүргүзүүгө мүмкүнчүлүк болбой калат. Ошондуктан, төрөт үйүндө мындай учурларды жашоонун биринчи күндөрүндө же апталарында аныктоо абдан маанилүү.
Эгер дарылоо экинчи жашында башталса, ийгиликтүү болушу кепилденбейт, анткени бурамадагы анатомиялык өзгөрүүлөр прогрессияланып, оор майыптыкка алып келиши мүмкүн. Эгер ооруну эрте стадиясында диагностикаласа, жашоонун биринчи күндөрүндө айыктыруу 100%ды түзөт. Кээ бир учурларда, албетте, исключения болушу мүмкүн, бирок 90% учурларда натыйжа оң болот, көп учурда хирургиялык кийлигишүүсүз жана гипс байламдарысыз.
- Сиз фондду качан уюштурдуңуз?
- 2002-жылы мен «Саламат балдар» фондун түздүм, оорунун очогун аныктоо жана аны дарылоонун жаңы ыкмаларын табуу үчүн. Мен көйгөйлүү аймактарды кыдырып, бир жылдын ичинде 8442 баланы 6 төрөт үйүнөн текшердим. Бул Кочкор, Кемин, Сузак жана Аксуй райондору, ошондой эле Жалалабад жана Караколдогу төрөт үйлөрү. Алардын ичинен 564 бала дисплазия боюнча шектелген, алардын ичинен 428 учур дисплазия (бул чыгуудан мурунку, эрте стадия) жана 136 учур жамбаштын чыгуусу болду. Ошол жыл ичинде 564 баладан 449у ийгиликтүү дарыланды.
- Сиз бул балдарды төрөт үйлөрүндө, төрөлгөндөн кийин биринчи күндөрүндө аныктадыңызбы?
- Ооба, так ошол биринчи күндөрүндө. Бул абдан маанилүү, анткени эрте диагностика дисплазиянын чыгуусун алдын алат. 564 баладан 65и дарылоону улантууну талап кылат. Мунун максаты - төрөт үйүндөгү медициналык адистерди ооруну жана анын белгилерин аныктоого үйрөтүү.
- Төрөт үйлөрүндө баланын дисплазияга шектелип жатканын аныктай ала турган адистер барбы?
- Тилекке каршы, төрөт үйлөрүндө мындай адистер жок. Көпчүлүк облустук жана райондук поликлиникаларда жана ооруканаларда ортопеддер жок. Сиздер билгендей, поликлиникаларда жалпы практикалык дарыгерлерден турган үй-бүлөлүк дарыгерлердин топтору түзүлгөн, алар жамбаш бурамасынын дисплазиясын эрте клиникалык диагностикалоо менен тааныш эмес. Көп учурда алар бул патологияга көңүл бурбайт. Менин максатым микропедиатрларды, неонатологдорду, акушерлерди жана даже төрөт үйүндөгү медсестраларды окутуу болду, алар эмне үчүн көңүл бурууга жана оорунун белгилери кандай экенин билишет.
Оорунун клиникалык көрүнүштөрүн дарыгерлердин кабинетинде жана төрөт залдарында илип койдук, ошондуктан медиктер гана эмес, андан тышкары энелер да оорунун белгилерин байкап турушу мүмкүн. Эч бир бала төрөт үйүнөн алдын ала ортопеддик текшерүүдөн өтпөй чыгып кетпеши керек.
Ар бир төрөт үйүндө 3 неонатолог жана 1 ортопед-докторду окутуу керек. Менин милдетим ушул дарыгерлерге билим берүү болду, туура дарылоонун лекцияларын жана практикалык сабактарын өткөрдүм. Эрте стадиядагы дарылоо татаал эмес. Биринчиси - баланы туура пеленкалоо, биз аны кең пеленкалоо же «конвертик» пеленкалоо деп атайбыз, бул учурда баланын буттары тарапка жайылып жатат. Пеленкалоо 3-4 ай бою жүргүзүлүшү керек, андан кийин бала толук айыктырылат. Оорунун клиникалык белгилери бар балдар төрөт үйүнөн конвертсиз же энени кең пеленкалоого үйрөтпөй чыгууга укугу жок. Чыгарылгандан кийин, алардын айыктыруу процессин көзөмөлдөө үчүн байкоо жүргүзүү керек.
Ошондуктан мен ар эки ай сайын жаңы оорулуларды аныктап гана тим болбостон, мурунку аныкталган балдардын дарылоо процессин текшерип турдум.
- Сиздин ишиңиздин натыйжалары кандай?
- Дарылоонун натыйжасында аталган төрөт үйлөрүндө эч кандай жамбаш бурамасынын дисплазиясы жамбаштын чыгуусуна өтпөдү. Клиниктүү жана рентгенологиялык жактан аныкталган 136 жамбаштын чыгуусунун 70 баласы айыктырылып, эсептен алынды. Калган 65 бала дарылоону улантууда, натыйжалар 1-1,5 жылдан кийин белгилүү болот. Дарылоодогу кыйынчылыктар көп учурда ата-энелердин кайдыгерлиги менен байланыштуу. Айылдык райондордо, атайын сезондук иштер учурунда, дарылоо токтоп калат, анткени ата-энелер жөн гана кайталанма консультацияларга келбейт, жана балдардын абалы начарлайт.
- Бул, көрүнөт, кыргыз спецификасы - авось өзү өтүп кетет. Ата-энелер 1 жашка чыкканда гана тынчсызданып башташат, бала баса баштаганда?
- Ооба, 1 жашка чейин оорунун белгилери байкалбайт. Бала баса баштаганда, ата-энелер көйгөйлөрдү байкай башташат, жана көп учурда өтө кеч болуп калат.
- Патологиянын себеби эмне болушу мүмкүн?
- Себептердин бири - жакын туугандык никелер, бул көп учурда мындай патологияларга алып келет. Мисалы, Аксуй районунда өз тукумун сактоо үчүн жакын туугандык никелерди түзгөн уруулар бар.
- Ал эми тамактануу жана жашоо шарттары жөнүндө эмне айтууга болот?
- Ооба, бул энелердин ден соолугу үчүн өзгөчө маанилүү. Зыяндуу факторлор, мисалы, тамеки тартуу жана алкоголь да роль ойнойт. Мисалы, Ысык-Көл облусунда аялдар алкогольду ашыкча колдонсо, бул мас абалында баланын патологиясына алып келиши мүмкүн.
Тамактануунун жетишсиздиги, витаминдердин жоктугу, кедейчилик жана начар жашоо шарттары - мунун бардыгы келечектеги баланын ден соолугуна терс таасир этет. Кыргыз үй-бүлөлөрүндө көп учурда 10-12 бала болот. Мен Бишкекте жашаган, эки никеден 24 баласы бар адамды билем. Жиңгилдиктер, аялдардын организми калыбына келүүгө үлгүрбөй турган учурлар патологияларга алып келет.
- Оорунун кесепеттери - бул жөн гана калтыракпы?
- Жөн гана калтырак эмес, кийин мындай балдар майып болуп калат. Үчүнчү жашынан баштап мындай балдар өкмөттүн буйругу менен балалык майыптар катары таанылат.
Биздин максат - майыптыкты алдын алуу, ооруларды 1 жашка чейин дарылоо, бала калтырак эмне экенин билгенге чейин. Акыркы убакта дунган жана тажиктер арасында оорулардын санынын өсүшү байкалууда. Эгер ооруну убагында аныкталбаса, 1,5-2 жашында татаал операциялык кийлигишүү талап кылынат, жана балдар узак убакыт ооруканаларда болушу мүмкүн. Ал эми операция бала үчүн - бул наркоз, инструменттер, фиксация жана узак калыбына келтирүү. Албетте, биз операцияларды Россиялык дарыгерлерге тең келүүдө жүргүзөбүз, бирок натыйжалар ар дайым канааттандырарлык болбойт, биз жаман операция кылгандыктан эмес, кечиктирилген учурларды дарылоонун кыйынчылыгы үчүн.
- Эгер жакшы окутулган дарыгер убагында ооруну диагностикаласа, анда оор кесепеттерден качууга болобу? Программаларды дарыгерлерге окутуу керекпи?
- Жана гана окутуу эмес, ошондой эле материалдык түрдө мотивациялоо керек. Мен микропедиатрларды, участкалык дарыгерлерди жана хирургдарды окуткам. Биз дарыгерлерди балдарды кылдат текшерүүгө түрткү берүү үчүн айына 500 сом кошумча төлөп турчубуз. Эгер алардын участкасында бир жылдан кийин мындай диагнозу бар бала пайда болсо, мен: «Негизги натыйжалар кайда?» деп сурайм. Бул дарыгерлердин каржылануусун фонд чоң бизнесмендердин катышуусунда жүргүзгөн. Бирок азыр бул фонддор аяктады, жана мен бул райондордо ишимди уланта албайм. Дарыгерлердин кызыгуусу азыр да бар. Ата-энелер активдүү катышуусу да маанилүү, ооруну Бишкекте оор дарылоого алып барбайт. Көп нерсе дарыгердин жоопкерчилигине жана баланы текшерүүгө көңүл буруусуна байланыштуу. Көптөгөн шылтоолорду табууга болот, жана натыйжада бала өмүр бою калтырак болуп калышы мүмкүн.
- Кыргызстанда бул оорунун эң көп таралган жери кайсы?
- Бул маселени изилдеп, мен Кыргызстанда тума жамбаштын чыгуусу бирдей таралбаганын, бир нече эндемикалык аймактар бар экенин аныктадым, аларда ал көбүрөөк кездешет. Кээ бир жерлерде бул оору дээрлик байкалбайт.
Тилекке каршы, бул маселе боюнча жетиштүү көңүл бурулбай жатат. 10-12 жыл мурун мен Кыргызстанды кыдырып, бул патологиянын эң көп таралган аймактарын текшергенмин. Албетте, ал Жалал-Абад облусунун Сузак районунда, ошондой эле Нарын облусунун Кочкор жана Атбашы райондорунда жана Ысык-Көл облусунун кээ бир райондорунда кеңири таралган. Мисалы, Сузакта биздин маалыматтар боюнча, кездешүү 1000 жаңы төрөлгөндөн 12-15 учурду түзөт, ал эми өлкө боюнча орточо көрсөткүч 1000 жаңы төрөлгөндөн 5 учурду түзөт.
Мен Сузак районунун бул оорудан канчалык деңгээлде жабыркаганын түшүнүүгө кызыктым. Албетте, Когарт дарыясынын төмөнкү йод мазмуну бул ооруга, ошондой эле мен изилдеп жаткан дисплазияга себеп болушу мүмкүн.
- Башка өлкөлөрдө абал кандай?
- Кыргызстан жана ТМД өлкөлөрү үчүн статистика 1000 төрөлгөндөн 3-5 бала бул патологиядан жабыркаганын көрсөтөт, бул 0,3-0,5% түзөт. Сузак районунда (Когарт зонасында) бул көрсөткүч 1% га жетет, бул 1000 балага 10-12 оорулуу. Кочкор жана Атбашы райондорунда бул пайыз 0,7-0,8% түзөт, башкача айтканда, 1000 балага 8-9 учур. Чүй жана Ысык-Көл өрөөндөрүндө көрсөткүчтөр орточо маанилерде. Кээ бир райондордо оору дээрлик катталган эмес.
Мисалы, Таласта. ТМДда эң көп таралгандыгы Түндүк Осетияда байкалат - 1000 жаңы төрөлгөндөн 17ге чейин. Бул дагы эле тоолуу райондор. Алар жаңы төрөлгөндөрдү улуттук люлькаларда, биздин бешикке окшош, 6-7 ай бою буттары тыгыз пеленкаланган абалда кармап турушат. Түндүк аймактарда, мисалы, тундрада да жогорку патология байкалат - 1000 текшерилгенден 70-80 калтырак. Бул элдер изоляцияда жашагандыктан, кан аралашуусу болуп, натыйжада оорунун мураска өтүшү көп кездешет. Оорунун мурасы көп учурда энеден өтөт. Эгер эки ата-эне көйгөйлөргө ээ болсо, анда бала да алардан жабыркайт. Витаминдердин жетишсиздиги жана толук тамактануунун жоктугу, андан тышкары кан аралашуусу, бул патологияны көп кездешет кылат.
- Саламаттыкты сактоо министрлиги сиздин долбооруңуздан кабардарбы?
- Ооба, Саламаттыкты сактоо министрлиги кабардар, башкы хирург кабардар, биздин институт да маалымдалган, макалалар жарыяланган. Бул эрте аныктоо жана дарылоонун жаңы ыкмасы. Биз бул маселени массалык маалымат каражаттарында талкуулайбыз, бирок маселени чечүүдө жылыштар өтө эле аз. Ишти улантуу керек. Неонатолог дарыгерлери жакында чейин патология жөнүндө абдан беткей билимге ээ экенин жана эрте аныктоо жана дарылоону жүргүзбөгөнүн моюнга алышат. Биз Жалалабад облусун, Нарын жана Ысык-Көл облусунун кээ бир райондорун камтыдык, бирок оорунун аныкталбаган учурлары дагы бар. Тынч Чүй облусунда жана Бишкекте да. Ар кандай ооруларды эң эрте стадиясында дарылоону оңой. Негизгиси - ооруну туура жана убагында диагностикалоо жана дарылоону мүмкүн болушунча тез баштоо.
Бул кыйынчылыктарды жана хирургиялык кийлигишүүнү алдын алууга жардам берет, бул дагы экономикалык жактан пайдалуу.
- Сиз ишиңизди улантууну пландап жатасызбы?
- Мен бул ишти бүткүл өмүрүмдү арнадым жана күчүм жеткенче иштей берем. Ар бир айыктырылган бала - бул менин эмгегимдин сыйлыгы. Азыр мен фонддун ишин улантууга мүмкүнчүлүк таптым. Алты райондук төрөт үйү уже диагностика боюнча тажрыйбага ээ жана энелерге балдарын дарылоодо реалдуу жардам бере алат.
Бул тажрыйбаны мен ийгиликтүү деп эсептеген башка төрөт үйлөрүнө да жайылтууну каалайм.
- Кызыктуу интервью үчүн рахмат жана сизге ийгилик каалайбыз!
Окшош материалдар:
