Сон артерияларынын стеноздору: эмне тандоо керек — стенттөө, эндартэрэктомия же медикаментоздук терапия? Эми айырмачылыктар ачык болуп калды
Игорь Вячеславович Першуков — профессор, медицина илимдеринин доктору, ошондой эле философия доктору (PhD), Жалал-Абад мамлекеттик университетинин госпиталдык терапия кафедрасынын башчысы.
Анын комментарийлеринде: «2026-жылдын 15-январында эң эски медициналык журнал – The New England Journal of Medicine, Массачусетс штатынын медициналык коомчулугу тарабынан чыгарылган, 70% дан ашык симптомсуз маанилүү уйку артерияларынын стеноздорун стентирлөө, эндартэрэктомия жана дары-дармек терапиясынын натыйжалары тууралуу жаңы маалыматтарды жарыялады.
Симптомсуз уйку артериясынын стенозун дарылоо маселеси, ал белгилерди көрсөтпөгөндө, узак убакыт бою ачык калды. Ортодон отуз жылдан ашуун убакыт мурун башталган изилдөөлөр, каротиддик эндартэрэктомиянын дары-дармек терапиясына салыштырмалуу минималдуу артыкчылыктарын көрсөттү, бирок инсульттун медициналык алдын алуу жаатындагы жетишкендиктер бул ыкманын натыйжалуулугун шекке салууда. Уйку артериясын стентирлөө азыраак инвазивдүү болсо да, симптомсуз стенозду дарылоодо эндартэрэктомияга негизделген альтернатив катары толук негизделген эмес.
CREST-2 изилдөөсүнүн алкагында, анын натыйжалары The New England Journal of Medicine журналында жарыяланган, стентирлөөнү дары-дармек терапиясы жана каротиддик эндартэрэктомияны дары-дармек терапиясы менен параллель салыштыруу жүргүзүлгөн.
«Уйку артерияларын реваскуляризациялоо жана симптомсуз уйку артерияларынын стенозун дары-дармек менен дарылоо» (CREST-2) изилдөөсүнүн катышуучулары бул маселени аныктоого жардам бере турган маанилүү маалыматтарды беришти.
Изилдөө эки параллель протоколду камтыды, анда бардык бейтаптар интенсивдүү дары-дармек терапиясынан өтүштү. 1245 бейтап катышкан биринчи изилдөө, стентирлөө жана жөн гана дары-дармек терапиясы топторуна кездешүү жолу менен бөлүнгөн, стентирлөөнүн маанилүү артыкчылыктарын көрсөттү. Ошол эле учурда, 1240 бейтап каротиддик эндартэрэктомия жана жөн гана дары-дармек терапиясына бөлүнгөн экинчи изилдөө бул топтор арасында маанилүү айырмачылыктарды тапкан жок.
Изилдөөнүн негизги натыйжалары: График Каплан–Мейердин 4 жыл ичинде стентирлөө жана эндартэрэктомия топторундагы негизги натыйжалардын жыштыгын көрсөтөт. Негизги натыйжа катары инсульт же өлүм, рандомизациядан 44 күнгө чейин бааланган, же ипсилатеральдык ишемиялык инсульт, 4 жылга чейин калган убакытта бааланган.
Алынган натыйжаларды кантип интерпретациялоого болот? Алар SPACE-2 жана ECST-2 сыяктуу окшош маселелер боюнча эки башка изилдөөнүн маалыматтары менен шайкеш келет. Бул маалыматтар симптомсуз стеноздор үчүн рутиндик каротиддик эндартэрэктомиянын дагы деле зарыл эместигин жыйынтыктоого мүмкүндүк берет.
CREST-2 изилдөөсүнүн натыйжаларына негизделген суроо: симптомсуз стеноздо стентирлөөнү кеңири колдонуу керекпи? Эксперттер шашылыш жыйынтыктардан сактанууну сунушташат. Биринчиден, стентирлөөдө инсульттун төмөн жыштыгы бейтаптарды кылдат тандоо жана адистердин жогорку квалификациясы менен байланыштуу, алар ар дайым тамыр борборлорунда жеткиликтүү эмес. Буга чейин жүргүзүлгөн изилдөөлөр, мисалы, ACST-2, 3625 бейтапты камтыган, стентирлөөдө перипроцедуралык инсульт же өлүмдүн жыштыгы эндартэрэктомияга караганда бир аз жогору экенин көрсөттү.
Экинчиден, стентирлөө менен дары-дармек терапиясы арасындагы айырма аз гана окуяларга негизделген; эгер стентирлөө тобунда дагы үч учур болсо, айырма маанисиз болмок. SPACE-2 изилдөөсүндө, анда болгону 197 бейтапка стентирлөө дайындалган, бул ыкманын дары-дармек терапиясына салыштырмалуу артыкчылыктары табылган жок. CREST-2деги төрт топтун жалпы окуялардын жыштыгын талдаганда, эндартэрэктомия менен стентирлөөнүн ортосундагы окшоштуктар айырмачылыктардан көп.
Эң маанилүүсү, симптомсуз стеноздорду реваскуляризациялоонун инсульттун алдын алууда пайдасы дары-дармек терапиясындагы жакшыртуулардан улам азайып калды.
Үчүнчүдөн, дары-дармек терапиясын дагы жакшыртууга болот, авторлор белгилешет. CREST-2деги кийинки байкоолордо болгону 60-70% бейтаптар систоликалык кан басымынын максаттуу деңгээлине (<130 мм рт. ст.) жетишти, 80% дан азы ЛПНП холестеринын деңгээли 70 мг/дл (<1,80 ммоль/л) төмөн болду, жана болжол менен 50% диабет менен ооруган бейтаптар гликирленген гемоглобиндин максаттуу деңгээлине жетишти. PCSK9 ингибиторлору сыяктуу жаңы дары-дармектер, ошондой эле ЛПНП үчүн 55 мг/дл (<1,40 ммоль/л) төмөнкү максаттуу деңгээлдер дары-дармек терапиясында жаңы мүмкүнчүлүктөрдү сунуштайт, алар CREST-2 изилдөөсүнүн алкагында жеткиликтүү болгон эмес.
Стентирлөө изилдөөсүндөгү максаттуу систоликалык кан басымы бар бейтаптардын үлүшү
Эндартэрэктомия изилдөөсүндөгү максаттуу систоликалык кан басымы бар бейтаптардын үлүшү
Стентирлөө изилдөөсүндөгү ЛПНП холестеринын максаттуу деңгээлине жеткен бейтаптардын үлүшү
Эндартэрэктомия изилдөөсүндөгү ЛПНП холестеринын максаттуу деңгээлине жеткен бейтаптардын үлүшү
Төрт жылдык изилдөөдө байкалган пайда эрте рисктерди, стентирлөө менен байланышкан, акылга сыярлыкпы деген суроо дагы маанилүү. CREST-2деги стентирлөөдө перипроцедуралык инсульт же өлүмдүн жыштыгы 1,3% түздү, ал эми дары-дармек терапиясында мындай кыйынчылыктар болгон жок. Кийин ипсилатеральдык инсульттун жыштыгы стентирлөө тобунда жылына 0,4% жана дары-дармек терапиясы тобунда жылына 1,7% түздү. Ошентип, стентирлөөнү өткөргөн 100 бейтаптын ичинен жылына болгону бирөө инсульттун алдын алууда реалдуу пайда алат, ал эми бир бейтап процедуранын натыйжасында инсультту өткөрүп же өлүп калышы мүмкүн.
Төрт жыл ичинде 100 бейтаптын 95и керексиз процедурадан өттү. Эң маанилүүсү, жөн гана дары-дармек терапиясын алган бейтаптардын болжол менен үчтөн экиси инвалиддик эмес инсульттар менен ооруган, бул адатта жакшы же канааттандырарлык калыбына келүүгө алып келет. Бул учурда реваскуляризация симптомдук стенозду дарылоодо көрсөтүлөт. Ошондуктан эксперттер симптомсуз стенозу бар бейтаптарда интенсивдүү дары-дармек терапиясын баштоону жана симптомдор пайда болгонго чейин реваскуляризацияны кечиктирүүнү сунушташат, бул болгону аз сандагы бейтаптарда болот. Реваскуляризацияга барууга же дары-дармек кабыл алууга мүмкүнчүлүгү жок адамдар үчүн, стентирлөө квалификациялуу интервенциялык кардиологдордун болушу менен эң жакшы вариант болушу мүмкүн.
CREST-2 изилдөөчүлөрү симптомсуз уйку артериясынын стенозун интенсивдүү дары-дармек терапиясы менен дарылоого арналган ири изилдөөнү жүргүзгөндүгү үчүн куттукталууга татыктуу. Дүйнөгө азыр дары-дармек терапиясынан кийин симптомдорду өнүктүргөн стенозу бар бейтаптарды аныктоого багытталган изилдөөлөр керек. Перспективдүү ыкма – уйку артериясында атеросклеротикалык бляшкалардын магниттик-резонанстук томографиясын колдонуп, бляшка ичиндеги кан кетүүнү аныктоо, бул инсульттун күчтүү предиктору болуп саналат».
Окшош материалдар:
