– Балдардын онкологиясында чындап эле олуттуу көйгөйлөр бар. Жетиштүү каржылоонун болушуна карабастан, бул медицина тармагы эң кыйынчылыктуу багыттардын бири болуп калууда. Бул жылы биз өз алдынча сөөлтөтүү операцияларын өткөрүүгө даярдык көргөн маанилүү долбоорду аяктап жатабыз. Бул олуттуу кадам болот, анткени учурда мындай операциялар негизинен Түркия же Индия сыяктуу башка өлкөлөрдө жүргүзүлөт.
– Бул үчүн кандай шарттар керек?
– Эң биринчи, жогорку стерилдүүлүктү камсыздоо үчүн ламинардык желдетүү менен атайын палаталар керек. Учурда мындай жайларды жабдуу аяктап жатат, жана жакын арада биздин мекемебизде сөөлтөтүү операцияларын жүргүзө алабыз деп күтүп жатабыз.
– Лабораториялык диагностика, заманбап онкологиянын негизги компоненти, кандай абалда?
– Бизге молекулярдык диагностика, иммуногистохимия, FISH лабораториясы жана, өзгөчө, квалификациялуу адистер керек. Балдарда шишиктер микроскоп астында көп учурда бирдей көрүнөт, ошондуктан заманбап ыкмаларды колдонбосо, так диагнозду коюу жана тиешелүү дарылоону тандоо мүмкүн эмес.
Иммуногистохимия дүйнө жүзү боюнча колдонулат, бирок биздин бөлүм үчүн экономикалык жактан толук жабдууну алуу мүмкүн эмес, анткени жыл сайын биз болгону 80дөй бейтапты байкайбыз. Ошондуктан биз Улуттук онкология борборунда бул технологиянын өнүгүшүнө үмүттөнүп жатабыз. Эгер ал жерде киргизилсе, биз жардам сурап кайрылабыз. Радиотерапияда да ушундай эле абал.
– Бул багыттар мамлекеттик пландарда каралганбы?
– Ооба, бул стратегияда чагылдырылган. Иммуногистохимия жана радиотерапияны өнүктүрүү пландалган. Жакында Индиядан нурландыруу үчүн жабдууларды сатып алуу боюнча келишимге кол коюлду, бул биздин бейтаптар үчүн жакшы мүмкүнчүлүктөрдү ачат.
– Бул пландарды ишке ашыруу мөөнөттөрү белгилүүбү?
– Бул жылы болот деп күтүп жатабыз. Менде бардык деталдар жок, бирок процесс башталганын жана биз алдыга жылып жаткандыгын так билем. Биз ошондой эле шишиктердин мутацияларын аныктоого мүмкүндүк берген FISH лабораториясын түзүү боюнча долбоорду иштеп чыктык. Бул шишиктин стандарттуу химиотерапияга сезгич эместигин алдын ала аныктоого жана дароо натыйжалуу дарылоону баштоого мүмкүнчүлүк берет. Бул үчүн жабдуулар азыр эле бар, жана биз жылдын ичинде өз FISH лабораториябызды ачабыз деп күтүп жатабыз, бул балдарды куткаруу мүмкүнчүлүктөрүн кыйла жогорулатат.
Батыш медицинасындагы негизги күч лабораториялык жабдуулардын жогорку деңгээлинде. Алар шишиктердеги мутацияларды алдын ала аныктоого мүмкүнчүлүк берет, бул дарылоонун натыйжалуулугуна таасир этет. Бул негизинде дарыгер бейтапты таргеттик терапия же радиотерапия сыяктуу кыйын ыкмаларга өткөрүү жөнүндө чечим кабыл алат.
Биздин өлкөдө диагноздор көбүнчө гистологиялык маалыматтардын негизинде коюлат. Биз шишикти көрүп, анын түрүн билебиз жана стандарттуу дарылоонун схемаларын колдонобуз. Бирок протоколдордо атайын жакындан мамиле талап кылган шишиктердин топтору бар экендиги көрсөтүлгөн, бул молекулярдык диагностикасыз ишке ашпай калат.
– Иммуногистохимияны киргизүү үчүн эмне керек? Жабдуулар ганабы же адистер да керекпи?
– Эң биринчи, жабдуулар керек. Бирок биздин долбоорлордо биз дайыма окутуунун зарылдыгын эске алабыз. Лаборанттар даярдыктан өтүп, заманбап ыкмалар менен иштөөнү үйрөнүшү керек.
– Бирок азырынча ата-энелер анализдерди чет өлкөгө жиберүүгө мажбур, бул процессин кечиктирет жана кошумча финансылык кыйынчылыктарды жаратууда. Сиз чет өлкөдө жүргүзүлгөн изилдөөлөрдүн натыйжаларын кабыл алдыңызбы?
– Ооба, биз мындай натыйжаларды тобокелдиктерди баалоодо жана дарылоо схемасын тандоодо эске алабыз. Биз балдардын онкологиясында артта калууну мүмкүн болушунча жоюуга аракет кылабыз, анткени бул тармак чоң көңүл бурууну талап кылат, чоңдордун онкологиясынан айырмаланып, анда профилактика орун алат.
– Демек, скрининг программалары бул жерде натыйжалуу эмеспи?
– Дал ошол. Балдардын онкологиясын алдын алуу мүмкүн эмес. Балдар тамеки тартпайт жана зыяндуу өндүрүштөрдө иштешпейт. Көпчүлүк учурларда бул кездемелердин генетикалык мутацияларынын натыйжасы. Дүйнө жүзүндө скрининг программалары нөлдүк натыйжалуулук көрсөттү, бул ДСУнун отчетторунда көрсөтүлгөн.
– Эмне боюнча көңүл бурулушу керек?
– Эрте аныктоо жана баштапкы звенону – педиатрларды бекемдөө. Биз система иштеп жатабыз, анда балдардын онкологиясынын эки же андан көп симптомдору бар болсо, электрондук амбулатордук картасында «кызыл желек» автоматтык түрдө белгиленет жана баланы онкологго жөнөтөт. Поликлиникаларда балдардын онкологдору жок болгондуктан, педиатрлар негизги ролду ойношот жана алардын квалификациясы жогорулатылышы керек.
– Кадрлар менен абал кандай? Балдардын онкологиясында дарыгерлер жетиштүүбү?
– Биз штатты көбөйтүүнү каалабыз. Эгерде саны кеңейсе, биз көбүрөөк дарыгерлерди тартууга мүмкүнчүлүк алмакпыз.
– Кадр жетишсиздиги маселеси төмөнкү маяналар менен байланышканбы?
– Бул эки маселе да бар. Бирок азыр дарыгерлер балдардын онкологиясына келе башташты. Маяна аз болсо да, мурдагыга салыштырмалуу кыйла көбөйдү.
– Бирок мындай жооптуу иштер үчүн бул жетиштүүбү?
– Албетте, бул чоң жоопкерчилик, жана ата-энелер менен иштөө кыйын болот. Алар көп учурда абалды өтө курч кабыл алышат жана дарыгерлерди айыптоого мүмкүн. Бирок, мурдагыга салыштырмалуу, медицина деңгээли кыйла жогорулады. Биз өзүбүз эндопротезирлөө операцияларын да жүргүзөбүз.
– Эндопротезирлөө жөнүндө айтканда, коңшу өлкөлөрдө, мисалы, Казакстан, Өзбекстан жана Россияда, балдар үчүн сөөк саркомаларына эндопротездер мамлекет тарабынан берилет. Кыргызстанда, тилекке каршы, мындай колдоо жок, жана бир эндопротездин баасы 20 миң долларга чейин жетиши мүмкүн, бул үй-бүлөлөр үчүн олуттуу финансылык жүк. Сиз бул маселени чечүү боюнча иштеп жатасызбы жана кандай перспективалар бар?
– Биз бул маселени талкуулап жатабыз жана жабдуучуларды издеп жатабыз. Эгерде компаниялар Кыргызстанда онкологиялык эндопротездерди туруктуу негизде каттоого алса, мүмкүн, кийинки механизм болот: мамлекет белгилүү бир сумма бөлөт, жана зарылчылыкка жараша конкреттүү баланын өлчөмүнө ылайык протездер сатып алынат – каражаттар ушул фонддон бөлүнөт.
– Мамлекет мындай каражаттарды бөлүүгө даярбы?
– Бул каражаттарды химиопрепараттар үчүн жалпы бюджетке киргизсе болот. Жыл сайын мындай диагноздор менен балдардын орточо санына негизделип, бул чыгымдарды пландаштырууга мүмкүн.
Бул жылы биз бир нече компаниялар менен сүйлөшүүлөрдү пландап жатабыз, алар «Кыргызфармацияга» кайрылып, онкологиялык эндопротездерди каттоону башташат, бул аларды жогорку технологиялар фондуна арыздарга киргизүүгө мүмкүндүк берет.
– Потенциалдуу жабдуучулар кимдер?
– Алгачкы кезекте бул Түркия жана Германия, ошондой эле Кытай менен кызматташуу мүмкүнчүлүгүн карап жатабыз.
– Соңку жылдарда балдардын онкологиясын каржылоо кандай өзгөрдү?
– Эле олуттуу. Эгер 5–6 жыл мурун дары-дармек камсыздоого 10 миллион сом чамасында каражат бөлүнсө, азыр — жылына 100дөн 200 миллион сомго чейин. Сатып алууларды борборлоштуруу болду, жана бүгүн биз мурда дарыланбай калган ооруларды дарылоодо.
– Ошентсе да, социалдык тармактарда ата-энелер же балдар чет өлкөдөгү дарылоо үчүн акча чогултуп жардам сурап, постторду дайыма чыгарып турушат. Неге мындай болуп жатат?
– Бул, негизинен, экинчи линиядагы дарылоону талап кылган бейтаптарга тиешелүү. Мурда балдар бул этапка чейин жетпей калышчу. Азыр биз аларды ремиссияга чыгара алабыз, бирок, тилекке каршы, рецидивдер болот. Рецидивдерди дарылоо жогорку технологияларды талап кылат, ошондуктан үй-бүлөлөр каражат издеп, чет өлкөгө кайрылууга мажбур.
– Сиз кандай инновациялык технологияларды киргизүүнү артыкчылык катары эсептейсиз?
– Робототехникалык хирургия, молекулярдык диагностика, таргеттик терапия жана башка көптөгөн нерселер. Балдардын онкологиясында жогорку технологиялар жөнүндө сөз болуп жатат. Эгер мурунку жашоо деңгээли 20% чамасында болсо, азыр 50% жакындатылды. Болжолдор боюнча, бул сан 60% га жетиши мүмкүн.
– Сиз эл аралык долбоорлор жөнүндө айттыңыз. Алардын мааниси канчалык?
– Биз үчүн ДСУнун глобалдык платформасына жана Святой Иуда клиникасына (St. Jude) кирүү өтө маанилүү. Эгер биз утуп алсак, биз баштапкы дарылоо үчүн дары-дармектерди камсыздай алабыз, ал эми бошонгон каражаттарды жогорку технологиялык медицинага жумшай алабыз.
– Сиздин оюңузча, балдардын онкологиясын дарылоого канча бюджет керек?
– Жылына 300–400 миллион сомдон кем эмес, жакшыраак болсо. Мисалы, нейробластома диагнозу менен бир бейтапты чет өлкөдө дарылоо 300 миң долларды түзөт. Кыргызстанда жыл сайын 10дон ашык бала ушул диагноз менен катталат. Ошол эле учурда абдан кымбат дары-дармектер талап кылынат: бир флакондун баасы 50 миң доллар чамасында. Бир бейтап алты курстан өтөт, ар бир курста эки флакон талап кылынат. Натыйжада сумма астрономиялык болуп калат.
– Сиз бул кырдаалды кандайча чечесиз, зарыл финансылык каражаттарсыз?
– Биз протоколдорго так ылайык иштейбиз. Эгерде жогорку тобокелдиктеги нейробластома болсо, сөөлтөтүү операциясы 40% баланы айыктырууга мүмкүнчүлүк берет. Эгер бир иммунопрепарат кошулса, бул көрсөткүч 60% га, эгер башкасы болсо – 80% га чейин жогорулайт. Эгер натыйжалуулук 100% га жетсе, мамлекет, албетте, бул дары-дармектерди сатып алмак. Бирок нейробластома дүйнөдөгү эң кыйын дарыланган шишиктердин бири болуп калууда, жана жакшы натыйжаларга жеткен бир нече клиника гана бар, негизинен баары финансылык мүмкүнчүлүктөргө байланыштуу.
– Сиз дарылоонун протоколдорун канчалык деңгээлде сактайсыз жана алар дүйнөлүк стандарттарга канчалык деңгээлде жооп берет?
– Дүйнөлүк стандарттарга толук жооп берүү бизге мүмкүн эмес. Биз протоколдорду биздин реалдуу шарттарыбызга ылайыкташтырабыз. Бул бардык өлкөлөрдө, 심지어 Түркия же Россия сыяктуу өлкөлөрдө да колдонулат, алар адаптацияланган версияларды колдонушат. Көпчүлүк учурларда биз талаптарга жооп беребиз, бирок дарылоо кыйын болгон оорулар бар, анткени жогорку технологиялар: кымбат дары-дармектер, кибер-нож жана татаал жабдуулар. Азырынча мындай технологиялар биз үчүн жеткиликтүү эмес, бирок учурдагы абалды мурдагы менен салыштырганда, прогресс айкын.
