В январе 2026 года президент Кыргызстана Садыр Жапаров подписал закон, ужесточающий требования к медицинскому образованию и научной деятельности в здравоохранении. Этот документ меняет подходы к аккредитации, лицензированию и контролю качества подготовки медицинских специалистов.
Некоторые ключевые положения нового закона включают:
Обязательную государственную аккредитацию всех образовательных программ в медицине и фармацевтике на всех уровнях: от среднего до дополнительного образования. Учебные заведения, не прошедшие аккредитацию, не смогут принимать студентов или выдавать дипломы государственного образца.
Создание системы государственной франшизы. Частные медицинские учебные заведения обязаны действовать через аккредитованный государственный вуз, что подразумевает использование государственных образовательных программ и материалов, а также контроль со стороны базовой структуры.
Усиление контроля за качеством подготовки медицинских кадров. За мониторинг, надзор и оценку будет отвечать профильное ведомство здравоохранения.
Уточнение порядка работы интернатуры и ординатуры: программы будут реализовываться только в аккредитованных образовательных учреждениях и клиниках.
В этой связи важными остаются следующие вопросы:
Как будет определяться реальный уровень подготовки специалистов, особенно в области сердечно-сосудистой медицины?
Кто сможет проводить подготовку в соответствии с современными международными стандартами (не на уровне отчетов, а на практике через лекции, семинары, клинические занятия и тренинги)?
Для оценки масштабов проблемы подготовки высококвалифицированных кадров можно обратиться к документу «2025 ACC/AHA/ASE/ASNC/SCCT/SCMR Advanced Training Statement on Advanced Cardiovascular Imaging», подготовленному 6 профессиональными организациями, занимающимися подготовкой врачей в области сердечно-сосудистой медицины. В этом документе четко сформулированы требования к опыту врачей, занимающихся визуализацией сердца и сосудов:
Специалисты должны:
Знать нормальные диапазоны размеров и функциональных характеристик камер сердца, учитывая демографические данные (возраст, пол, раса).
Знать физиологию сердца и патофизиологию сердечно-сосудистых заболеваний.
Знать анатомию сердечно-сосудистой системы в 2D и 3D, ее функциональные характеристики и смежные структуры, а также методы визуализации.
Знать важность клинической диагностики нормальной и патологической анатомии при экстракардиальной визуализации.
Знать физику и основные принципы сбора, формирования и реконструкции изображений для каждого метода визуализации сердечно-сосудистой системы.
Знать методы оптимизации пространственного и временного разрешения для различных методов визуализации.
Знать причины искажения изображений и способы их устранения, а также применение искусственного интеллекта и машинного обучения.
Знать риски и процедуры по их снижению для пациентов и медицинского персонала.
Знать противопоказания для каждого метода визуализации и оптимальный метод в зависимости от потребностей пациента.
Знать основы радиационной безопасности и методы снижения радиационного воздействия на всех участников процесса.
Знать фармакокинетику и фармакодинамику контрастных веществ и методы управления побочными эффектами.
Знать показания и противопоказания к визуализации во время беременности, включая безопасность препаратов и дозы облучения.
Знать риски и осложнения, связанные с физической активностью и фармакологическими нагрузочными тестами.
Знать принципы гемодинамики сердца в норме и при патологиях.
Знать показания, методы и ограничения визуализации для оценки гемодинамики.
Знать взаимосвязь результатов визуализации сердечно-сосудистой гемодинамики с инвазивными методами.
Знать показания и методы для оценки структурных и функциональных характеристик желудочков.
Знать методы дифференциальной диагностики кардиомиопатий.
Знать показания и методы оценки пороков клапанов сердца.
Знать данные о нормальной и патологии клапанов для всех методов визуализации.
Иметь представление о нормальной и патологической структуре протезов клапанов.
Знать показания и методы оценки инфекций, связанных с сердечными устройствами.
Знать показания и методы оценки коронарных заболеваний.
Знать показания к физическим нагрузкам и стресс-тестам для каждого метода визуализации.
Знать принципы сочетания результатов визуализации с предварительным тестированием для оценки вероятности сердечно-сосудистых заболеваний.
Знать, как справляться с осложнениями при стресс-тестировании.
Знать критерии прекращения физической активности и стресс-тестов.
Знать преимущества и ограничения стресс-тестирования по сравнению с анатомической визуализацией.
Знать фармакологические стресс-агенты и методы наблюдения за пациентами.
Знать показания и ограничения методов визуализации для оценки заболеваний перикарда.
Знать анатомию и функции перикарда для каждого метода визуализации.
Знать показания для оценки состояния аорты и легочных артерий.
Иметь представление о заболеваниях аорты и легочных артерий.
Знать методы визуализации предсердий и их функции.
Знать методы для оценки системных и легочных вен.
Знать показания и методы для оценки врожденных пороков сердца.
Знать анатомию врожденных пороков и их клиническое значение.
Знать показания для оценки состояния пациентов в критическом состоянии.
Знать результаты визуализации устройств механической поддержки.
Знать методы работы с результатами визуализации для оптимизации настройки устройств.
Знать методы визуализации сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с раком.
Знать особенности оценки сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от пола.
Знать оценку сердечно-сосудистых заболеваний до, во время и после беременности.
Знать особенности оценки сердечно-сосудистых заболеваний при аутоиммунных заболеваниях.
Знать подходы к оценке сердечно-сосудистых показателей у спортсменов.
Требования уточняются в зависимости от специализации врача, использующего различные методы визуализации. Обучение современным методам визуализации в сердечно-сосудистой медицине требует высоких медицинских знаний и владения всеми четырьмя методами визуализации. Практика, основанная на компетентности, включает различные инструменты для оценки прогресса в обучении.
В такой сложной области, как визуализация сердечно-сосудистой системы, уровень компетентности зависит как от качества, так и от объема обучения. Создание качественного образовательного опыта включает в себя теоретические занятия, самостоятельное изучение, наставничество и взаимодействие с разнообразными клиническими случаями. Объем, хотя и менее значимый, может измеряться количеством и разнообразием исследований, проведенных обучающимися. Однако одного лишь объема недостаточно для гарантии достижения полной компетентности. Компетентность в области визуализации сердечно-сосудистой системы основывается на успешном выполнении всех требований к обучению и положительной оценке со стороны руководства.
Минимальный объем процедур, предложенный в этом документе, определен как необходимый для ознакомления с разнообразием клинических случаев и предоставляет возможность оценить уровень компетенции каждого обучающегося. В документе указаны процедуры, необходимые для достижения компетентности, при этом истинная оценка может потребовать большего, чем указано в требованиях.
Предусмотрена гибкость в этой концепции, и программы должны устанавливать контрольные точки для приобретения различных компетенций в процессе обучения. Достижение абсолютного мастерства во всех аспектах визуализации сердечно-сосудистой системы может быть затруднено, основываясь исключительно на стажировках.
В случае с обычными процедурами возможно достижение высокого уровня мастерства, но для сложных или редких случаев выпускники могут обладать более низким уровнем квалификации. Полное освоение передовых методик возможно лишь спустя годы самостоятельной практики и клинического опыта.
Минимальный объем процедур для специалистов по визуализации сердечно-сосудистой системы представлен в таблице ниже:
| Все специалисты в области СС визуализации | Специализирующиеся в отдельной области СС визуализации | ||
| Интерпретация результатов мультисрезовой КТ | 250 | 450 | Включает различные виды МСКТ, такие как МСКТ коронарных артерий и другие (например, пороки клапанов сердца, образования в сердце и легочные вены). Архивные случаи могут использоваться для обеспечения адекватного представления, но не должны быть основным источником данных. В некоторых исследованиях может учитываться более 1 типа МСКТ. |
| Компьютерно-томографические исследования с непосредственным участием в подготовке пациента, сборе данных и интерпретации | 65 | 150 | Эти обследования входят в общее количество интерпретированных МСКТ. Обучающиеся должны принимать участие в подготовке пациента, выборе параметров получения изображения и реконструкции. |
| Общее количество интерпретированных МРТ-случаев | 200 | 350 | Включает различные виды МРТ и охватывает широкий спектр патологий, включая 15 случаев ишемической кардиомиопатии и другие. Архивные дела могут использоваться для адекватного представления, но не должны быть основным источником. Исследования могут включать более 1 типа МРТ. |
| МРТ-исследования с непосредственным участием в подготовке пациента, сборе, интерпретации данных | 100 | 150 | Эти обследования относятся к общему числу интерпретированных исследований МРТ. Включает участие в исследованиях, таких как кинография, визуализация неконтрастированной крови и коронарная визуализация. При специализации следует использовать передовые методы. |
| Общее количество интерпретированных эхокардиографических обследований | 475 | 1100 | Включает набор исследований, описанных ниже, и предполагает, что выполненные эхокардиограммы включены в число интерпретированных. |
| Общее количество интерпретаций ядерной томографии сердца | 300 | 575 | Включает различные исследования (ОФЭКТ или ПЭТ). |
Таким образом, для успешного развития медицины необходимо понять, кто, когда и где сможет осуществить подготовку высококлассных специалистов. Без этого пациенты будут вынуждены искать альтернативные решения своих проблем со здоровьем.
