В недавнем исследовании, опубликованном в журнале JAMA Neurology, изучалась связь между слабостью и риском развития деменции путем анализа траекторий слабости у пожилых людей до наступления деменции.
Используя данные нескольких крупных когортных исследований, ученые оценили, как уровни слабости меняются с течением времени. Они стремились определить, может ли слабость быть потенциальным ранним маркером риска деменции и целью для профилактических вмешательств.
Деменция — это естественный процесс в стареющем населении, который возникает из-за различных возрастных патологий мозга, которые предполагают, что старение само по себе является основным фактором, влияющим на риск деменции. Однако выявление маркеров, которые отражают биологический возраст и предсказывают начало деменции, может улучшить усилия по профилактике и лечению.
Хрупкость, характеризующаяся физической уязвимостью из-за накопленных дефицитов здоровья, стала перспективным индикатором биологического возраста и риска деменции. Исследования показали, что более высокие показатели хрупкости соответствуют повышенному риску деменции, независимо от возраста. Однако, хотя известно, что физические и социальные факторы, такие как физические упражнения и питание, влияют на хрупкость, связь между хрупкостью и деменцией остается плохо изученной.
Более того, потенциальная обратная причинность — возможность того, что слабость может как влиять на надвигающуюся деменцию, так и находиться под ее влиянием — еще больше усложняет эту связь. Однако понимание того, увеличиваются ли уровни слабости до наступления деменции и как эти изменения влияют на риск деменции, может помочь сформулировать более эффективные вмешательства.
В настоящем исследовании использовались данные четырех крупных когортных исследований, чтобы изучить, является ли слабость потенциальным ранним индикатором деменции. Каждое исследование предоставляло продольные данные о пожилых людях старше 60 лет, ни у кого из которых не было когнитивных нарушений на исходном уровне.
Диагнозы деменции устанавливались с помощью клинических оценок, когнитивных тестов или отчетов лиц, осуществляющих уход, или участников. Дряхлость измерялась с помощью индекса дряхлости, который представляет собой кумулятивный балл, полученный из дефицитов здоровья в физиологических системах. Эти дефициты включали ряд проблем со здоровьем, при этом балл дряхлости каждого участника отражал количество имеющихся дефицитов.
В исследование были включены только участники с полными данными о слабости по крайней мере по 30 дефицитам. В исследовании проводилось последующее наблюдение до тех пор, пока у участников не развилась деменция или пока исследование не закончилось, при этом периоды последующего наблюдения различались в зависимости от когорты.
Кроме того, исследователи использовали байесовские обобщенные линейные смешанные модели для отслеживания изменений в слабости с течением времени относительно начала деменции. Эти модели включали такие факторы, как возраст, пол, образование и этническая принадлежность. Были смоделированы потенциальные нелинейные изменения в слабости, а для изучения связи между слабостью и риском деменции использовались модели пропорциональных рисков Кокса. Для статистического анализа участники также были разделены на группы в зависимости от того, когда измерялись уровни слабости относительно начала деменции.
Результаты показали, что слабость значительно увеличивается в годы, предшествующие началу деменции. Уровни слабости заметно увеличивались в течение четырех-девяти лет, предшествующих диагностике деменции, причем связь различалась в зависимости от когорты. Показатели слабости были последовательно выше у лиц, у которых позднее развилась деменция, по сравнению с теми, у кого деменция не наблюдалась, даже когда слабость измерялась за годы до постановки диагноза.
Более того, как у мужчин, так и у женщин более высокий базовый показатель слабости был связан с повышенным риском деменции, причем каждое увеличение индекса слабости указывало на прогрессивно больший риск деменции. Эта связь оставалась значимой даже после учета базовых демографических переменных. Исследование также показало, что женщины, как правило, имели более высокие показатели слабости, чем мужчины в годы, предшествовавшие деменции.
Кроме того, коэффициенты риска для оценок индекса слабости показали, что более высокие уровни слабости повышают риск деменции во всех наборах данных, причем самые сильные ассоциации наблюдались в когорте NACC и самые слабые в HRS. Более того, слабости оставались значимым предиктором деменции даже при продлении периодов измерения или при исключении дефицитов, связанных с риском деменции, из расчетов слабости в анализах чувствительности.
В целом исследование показало, что слабость может быть эффективным индикатором для выявления лиц с высоким риском деменции. Результаты показали, что слабость тесно связана с риском деменции, при этом значительное увеличение слабости происходит за годы до начала деменции.
Эти результаты подтвердили возможность использования показателей слабости для выявления лиц из группы риска и подчеркнули их ценность в целевых профилактических стратегиях и наборе участников для клинических испытаний по деменции.
