Как спасать больных с инфарктом миокарда сейчас? Мнение профессора Игоря Першукова

Инфаркт миокарда по-прежнему является одной из ведущих причин летальных исходов по всему миру, и Кыргызстан не исключение. О том, почему даже высокие технологии медицины не всегда могут спасти жизни больных, а также о необходимых мерах для эффективного лечения в условиях горной страны, делится своими знаниями профессор и доктор медицинских наук Игорь Першуков.

• Профессор Першуков — заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом лучевой диагностики и онкологии в ЖАГУ, а также действительный член Американской коллегии кардиологов и Американского общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций.

- Почему инфаркт миокарда продолжает оставаться одной из основных причин смерти?

- Инфаркт миокарда остается актуальной проблемой, так как ишемическая болезнь сердца по-прежнему является наиболее распространенной причиной летальных исходов. Эта острая форма ишемической болезни сердца, с которой, казалось бы, мы научились справляться, все еще лидирует среди причин смерти, опережая такие заболевания, как инсульт, болезнь Альцгеймера и рак.

- Каковы основные причины трудностей в борьбе с инфарктом миокарда?

- Существуют различные факторы. В первую очередь, лечение инфаркта миокарда требует значительных финансовых затрат и высоких технологий. Это включает в себя такие процедуры, как коронарная ангиография, баллонная ангиопластика, коронарное стентирование, тромбэкстракция и другие высокотехнологичные методы, которые требуют наличия специализированного оборудования и квалифицированного медицинского персонала.

- Можно ли эффективно лечить инфаркт в районной больнице, имея только ангиографическое оборудование?

- Лечить инфаркт в таких условиях возможно, но это не всегда эффективно для всех пациентов. Например, если артериальное давление падает ниже 90/60 мм рт. ст., это может привести к кардиогенному шоку, при котором установка стента не всегда может помочь, так как поврежденная часть миокарда снижает функцию сердца. Процесс восстановления после стентирования занимает время.

У молодых пациентов, страдающих от инфаркта, часто отсутствуют коллатеральные сосуды, что может сделать их состояние тяжелее по сравнению с более пожилыми. Пациенты с низким артериальным давлением нуждаются в механической поддержке, что требует наличия специального оборудования, стоимость которого делает лечение еще более дорогим.

В случаях разрывов миокарда или коронарных артерий требуется экстренное коронарное шунтирование и подключение к аппарату искусственного кровообращения, что требует круглосуточного присутствия кардиохирургической бригады.

Примером успешной организации экстренной помощи стало строительство вертолетной площадки на крыше больницы скорой помощи в Сочи перед Олимпиадой 2014 года. Это позволило перевозить самых тяжелых пациентов, включая тех, кто страдал от инфаркта, в Краснодар, где находятся специализированные медицинские учреждения.

- Какую помощь могут получить пациенты с инфарктом миокарда в Кыргызстане?

- Лечение пациентов с инфарктом крайне важно, и оставлять их без помощи недопустимо. Первым шагом должно стать назначение аспирина, который должен быть предоставлен врачом скорой помощи в первые минуты после появления симптомов. В течение 90 минут после постановки диагноза больной должен получить баллонную дилатацию инфаркт-связанной артерии.

Если стационар не имеет возможности предоставить ангиографическую помощь, следует использовать тромболизис, чтобы подготовить пациента к ангиопластике и стентированию. Самые тяжелые случаи должны направляться в специализированные медицинские центры.

К примеру, в Италии, где летальность при остром инфаркте составляет менее 4%, даже небольшие больницы могут направлять пациентов с осложнениями в крупные медицинские центры, где обеспечивается необходимая помощь. Эта система эффективно функционирует и обеспечивает быструю помощь пациентам в течение всего года.

Для Кыргызстана важно разработать оптимальные схемы транспортировки пациентов с инфарктом в ближайшие медицинские учреждения с ангиографической службой, обеспечивая наличие резервных путей доставки для пациентов с осложнениями, так как кардиохирургическая помощь в этих случаях критически важна.

Каждая больница, предоставляющая услуги по лечению инфаркта миокарда, должна быть интегрирована в единую систему медицинских учреждений, способных выполнять ангиопластику и стентирование, а также оказывать кардиохирургическую помощь. Быстрая связь и транспортировка между стационарами должны быть обеспечены с использованием реанимобилей и авиации.

Без этих мер Кыргызстан не сможет снизить уровень смертности от инфаркта миокарда на практике, а лишь на уровне статистики. Как говорили древние римляне: Sapientis sat!